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- 2013年09月24日
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本报9月23日讯 (记者 周广聪)一出生,童童(化名)的心脏就明显在增大。原来,童童心脏主动脉与肺动脉的动脉导管,比主动脉还要粗,这导致其心脏承受过大的负荷。最终,出生仅4天的童童接受手术,医生通过结扎为她的心脏“减负”。
据临沂市妇幼保健院医务人员回忆,童童一出生就被转入新生儿科重症监护室。经查体,体重3.2公斤的童童呼吸急促,心脏彩超发现患儿心脏明显增大,以左心房、左心室增大为主。
经诊断,童童患有新生儿肺炎、黄疸、溶血症、先天性心脏病、重度肺动脉高压等疾病。医务人员马上采取相应护理。然而,童童症状逐渐加重,哭闹时嘴部明显青紫,而且吸氧效果也并不好,心率增快。住院4天时,童童的病情仍较重,需大量吸氧,患儿经皮氧饱和度尚达到85%,胸片提示心影增大,肺明显充血。
对于童童的病情,临沂市妇幼保健院新生儿科医生与心脏中心医生经过反复讨论,认为导致患儿病情加重的原因主要是患儿存在先天性心脏病,其动脉导管过粗。
原来,动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,婴儿出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,不久导管因废用即自选闭合。但是童童粗大的动脉导管导致肺充血,从肺静脉回至左心室的血量增加,加重了左心室的负荷,导致童童的心房、心室增大。
“采取动脉导管结扎,肺充血会减轻,肺动脉压会下降,心脏功能会好转,心脏功能好转后心脏会逐渐缩小。”在讨论时,有医生担心,患儿年龄太小,麻醉和手术的风险都很大,手术后如果瓣膜反流不减轻,患儿仍然很难存活。
当院方将会诊的意见告知家属时,童童的家人表示理解,并同意手术。当天下午6点,童童进入手术室实施手术。术中发现,童童心脏明显增大,动脉导管成管型,直径约6mm,比患儿的主动脉还要粗。
据该院心脏中心的相关医生介绍,在准备结扎时,因为动脉导管脆性大,如果患儿血压高时进行结扎,会导致导管破裂大出血,短时间内会导致患儿失血性休克,所以结扎导管时要求麻醉师控制血压不能太高。
最终,在血压控制满意后,医生进行结扎动脉导管,手术顺利结束。术后胸片提示心影明显变小。术后第二天,心脏彩超发现导管处无残余分流,心脏变小,并撤离呼吸机。撤机后患儿呼吸平稳,手术后一周童童康复出院。
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