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- 2013年11月30日
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 | 11月27日,市人民医院神经内科主治医师在半程中心卫生院查房。 本报记者 周广聪 摄 |
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一面是基层医院水平差,患者不愿去；一面是大医院床位紧张,人满为患。
十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出,深化医药卫生体制改革,完善合理分级诊疗模式。
此次,临沂市探索建立医疗卫生联合体,目的之一就在于打开“分级诊疗、双向转诊”的通道。目前,临沂医疗联合体雏形初显,堵塞已久的就医格局能否就此打通?
症状:
大医院人满为患,小医院水平不济
11月26日,在交通医院康复科病房里,62岁的苏志兰正坐在轮椅上晒太阳。因脑梗塞入院的她,在临沂市人民医院南医疗区住院治疗,但要转到康复科时,苏志兰等了近一周,也没有等到床位。
苏志兰这样的遭遇,在临沂市人民医院并不鲜见。“医院每天能承受5000个门诊量,但实际门诊量达到了8000多,医院超负荷运转,床位紧张、患者排队的现象很普遍。”临沂市人民医院副院长张高山说。
“我们医院最不缺的是专家,但最紧缺的是床位。”这样的困惑,对于张高山这样的大医院管理者并非小事。究其原因,张高山认为,医保、新农合政策实行以来,到临沂市人民医院看病的人越来越多,老百姓就医量呈现爆发式增长。
“一生病,不管什么病,患者提着包就去大医院,因为基层诊疗水平太差,基层医务人员服务能力不行。可到了大医院却很可能看不上病,因为人太多。这就是看病难。”张高山说。
临沂市卫生局医政科科长张清华坦言,基层医院人才短缺、技术匮乏的状况严重,远不能满足广大农村居民的就医需求。“许多农村居民长途跋涉到县城或市里看病,不仅增加市直医疗机构的压力,也加重了群众经济负担。”
在这样的背景下,只有提升基层,借助报销比例向基层倾斜,实现分级诊疗,引导群众到基层就医,合理分流病人。“实现分级诊疗,通过大医院帮扶小医院,让基层强起来,要考虑的是打通病人上下转诊的通道。”张清华说。
药方:
专家下放,提升基层诊疗水平
“当时,继续等不知道何时等到床位,回老家的卫生院,那里治疗水平又有限。”就在苏志兰一家陷入困惑时,医院建议她转诊到交通医院康复。“一开始俺还不乐意,后来知道人民医院专家也到交通医院上班,这才转过来,现在恢复得还不错。”老伴刘长才回忆道。
原来早在两年前,临沂市人民医院与交通医院签订技术协作协议,成立康复科三病区和老年科二病区。两年来,临沂市人民医院为交通医院培养了一批素质高、业务精的医务人员。
“凭借市人民医院技术支持,专家常年坐诊查房,过去不敢来就诊的重症病人,现在已经放心来治疗。”交通医院院长刘英说。
11月27日,是临沂市人民医院神经内科主治医师高乃勇休班的日子,但早上8点半,他却出现在兰山区半程镇中心卫生院。高乃勇的“加班”,同样源自医联体的“约定”。在未来相当长一段时间内,每逢周一、三、五,像高乃勇这样的专家就到这里上班,开展业务指导、坐诊、技术帮扶等。
来不及客套,高乃勇就麻溜地换上隔离服,和卫生院年轻医生陈静静、姜华查起了房。在26床患者前,高乃勇对患者进行了详细检查,并初步判断“病人脊柱出了问题,但需要检查才能确诊”。27床患者的家属听说高乃勇来自市医院,也马上过来请他给瞧瞧。
“卫生院条件有限,两位病人需要转诊到我们医院做进一步的检查,才能确诊病情。”回到办公室,高乃勇马上打电话联系临沂市人民医院南医疗区,帮两位患者预约了第二天的磁共振检查。
“这种病在基层医院比较少见,我们也没有经验,好在有高老师这样的专家,遇到疑难患者,及时为患者确诊病情,根据病情需要安排转诊。另外,我们也通过跟专家查房,提高自己的业务能力。”姜华说。
转变:
“专家去基层,不能只帮一时”
早在2009年,临沂市实施“卫生强基工程”,先后安排市直医院帮扶县级医院、县级医院帮扶乡镇卫生院。尽管帮扶工作取得了一定的成效,但不少受帮扶的基层医院的负责人坦言,专家来基层不够深入。
“不可否认,以前的帮扶模式,规定好帮扶内容、时间、形式,走过场的情况确实存在。”临沂市卫生局医政科科长张清华坦言,有些专家到基层成了“走过场”。
在这样的情况下,此次临沂市确定的市直医疗机构帮扶乡镇卫生院,也决定改变过去“拉郎配”的模式,不拘泥于帮扶的时间、内容、形式。“根据乡镇卫生医院的实际需要,本着‘缺什么、需求什么、帮扶什么’的原则。”临沂市卫生局局长吕富说。
“专家去基层,不能只帮一时。”张清华表示,尽管不限定帮扶的内容、时间,但临沂市卫生局还是划出帮扶“底限”,“一方面要选派优秀医务人员到受帮扶的乡镇卫生院开展工作,直接为当地群众提供服务,另一方面要为受帮扶卫生院免费培养人才。”
“就是要通过人才、技术等多方面的合作,最终实现结对帮扶由‘输血型’向‘造血型’转变,双方发展成为想拆都拆不开的紧密型医疗联合体。”吕富表示。
以临沂市人民医院医联体的受益方临沭县人民医院为例,为解决影像科技术人员、病人流失的困境,该医院与临沂市人民医院沟通,聘请市人民医院影像科刘元涛上门帮扶。在不到一年的时间里,临沭县人民医院影像科成为全市同级医院里最好的影像科之一,“以前流失的病人又回来了,而我现在想走,医院都不让。”据刘元涛介绍,去年该院影像科检查人数和收入同比分别增长了42.5%和108.5%。
疗效:
“病人转得上来, 也转得下去”
吕富坦言,此次帮扶的目标是,推动建立合理有序的分级诊疗体系,积极探索建立紧密型的医疗机构联合体和利益共同体。“未来临沂市卫生资源应该由十几个医联体组成,这是医疗卫生资源优化与整合的方向。”吕富说。
据了解,关于分级诊疗,临沂市卫生局从今年年初就开始调研论证,意在逐步建立起“首诊在基层、按需进医院、双向诊疗、全专结合”的医疗服务模式。
“此次帮扶工作要推动基层医疗机构与城市大医院上下联动、分工协作,实现分级诊疗。”张清华说,分级诊疗的理想状态是,引导常见病、多发病患者到乡镇(社区)、二级医院就诊,让三级医院承担疑难病症和危重症患者的治疗。
“别让大医院专家天天看小感冒,而要集中优势资源拯救危重症患者。”临沂市人民医院副院长张高山认为,在医疗联合体体系内,不仅要让危重病人转得上来,治疗结束需要康复的病人也应该转得下去。
医联体建立后,能否如愿打通分级诊疗、双向转诊的通道,是不是会出现只有上转、没有下转的情况?
临沂交通医院院长刘英给出了这样的答案:实行分级诊疗和双向转诊以来,康复科共接诊市人民医院下转康复治疗的病人近400人次 ,上转急、危重症,疑难病例40余人。老年病科接收下转病人220人次,上转病人30人次。
临沂市人民医院提供的数据同样反映出过去两年来双向转诊的明显变化:2011年,下级医疗机构转入162例,转下级机构35例；而2013年1-10月,下级医疗机构转入903例,转下级机构528例。
此外,为了保证下转顺畅,临沂市出台政策,自2014年起,由上级医疗机构下转到受帮扶的基层医疗机构进行后续住院治疗和康复的新农合参合患者,不再计算第二次新农合起付线。
本报记者 周广聪
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