引入绩效考核,给乡医添动力
2014年05月06日 来源：鲁南商报
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乡医工资统一发放,带来哪些变化?能带动乡医的积极性吗?
本报记者对比发现,以前乡医的收入、养老都成问题,大量乡医转行,人都留不住,提高基层医疗水平更难。而现如今,兰陵县的乡医们看到了希望,也有了底气,更有了提高业务水平的动力。
试点后
拿到工资卡,乡医有了底气
兰陵县全县有乡村医生2232人,乡村管理一体卫生室475处,担负着近100万村民的基本医疗卫生服务的重任。
在一年多的考察与调研后,兰陵县卫生局创建以“四化管理”和“四制六统一”为主要内容的乡村一体管理模式,制定出台了《兰陵县农村卫生乡村一体管理实施办法》,由乡镇卫生院对辖区村卫生室行政、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面实行统一管理,逐步实现乡村医疗卫生资源和人员的一体融合管理。
通过“卫生室建设标准化、乡村医生管理合同化、卫生工作责任化、督导考核常态化”的四化管理,兰陵县卫生局对全县一体管理村卫生室进行了改造,并分期分批达标验收。
对乡村医生实行合同制、工资制、退休养老保险制、医疗责任保险制管理,对村卫生室实行统一行政管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效考核。
“加强乡医管理确保农村医疗卫生服务‘网底’不破,才能保障农村居民基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性,更好地维护农村居民的健康。”兰陵县卫生局基妇科科长吴绍锋说。
乡医的工资由所属卫生院统一发放,工资来源主要为村卫生室承担基本公共卫生服务项目补助经费、基本药物实行零差价销售补助经费、诊疗费。
此外,为鼓励按劳分配、多劳多得,县卫生局规定各乡镇卫生院每月对辖区一体管理村卫生室进行工作综合绩效考核,同时将乡医学历、职务、执业资格、工龄等个人因素纳入考核范围,促使更多乡医积极提升自身业务素质,提高基层医疗网底服务水平。
试点前
收入低养老难,乡医被迫改行
“头戴草帽、肩背药箱、双手老茧、两脚泥巴。”半个世纪前,人们总这样描述乡村医生。
“没有实行合作医疗之前,我们的卫生室就跟小卖部一样。价格没有规定,卖出去多了,挣得多了,工资就高。”张杨庄卫生室张桓说。自2007年4月27日实施合作医疗后,卫生室开始“以药养医”。以青霉素为例,进价4块钱,如果卖出去的价格是10元,就可以把所挣的钱作为利润,乡医也开始按所出售的药品的百分比来计算收入。
新医改以后,全市在村卫生室开始同步实施一般诊疗费制度和基本药物制度。新政策实施后,村卫生室不再“以药养医”,村医收入主要来源于一般诊疗费、基本公共卫生补助和基本药物补助三大块。
尽管国家自2012年实施卫生室基本药物制度以来,相继实施了合并设立一般诊疗费、基本公共卫生服务补助、政府专项补助等针对乡村医生的补偿政策。乡医的“患者少、收入低、养老难”的现状并没有得到根本改变。
“16岁从医到现在,我做乡医有43个年头,眼看着很多老同事转了行。”今年59岁的董墩村卫生院乡医王桂举感叹道。王桂举告诉记者,受经营收入微薄、养老保险缺失等因素制约,当年和自己一起行医的很多老同事都转行做起了小生意。很多人都觉得做乡医还不如去做点小生意养家糊口来得顺心。
据王桂举介绍,40年前卫生室靠个人经营,“挣多少吃多少”,用赚到的钱减去成本再平均分配,这就是他们当年的工资。“卫生室是几个人合伙盖的,时间久了老房子下雨的时候都得用盆子接雨水。”就这样,40多年来,合伙的同事纷纷换了工作。
“做乡村医生的年轻人越来越少了。”王桂举告诉记者,除了很多人半途放弃,当地乡村医生队伍结构老龄化也越来越严重,年轻乡村医生流失严重,甚至陷入后继乏人的尴尬局面。
“也有年轻人来过,但农村年轻人少,生活枯燥,收入又低。”王桂举说,很多年轻的乡医“感觉村里没有发展前景,拿着农村的户口,干着医生的活,却没有退休金”,最终还是选择了离开。
在记者走访的乡村中,一些行政村甚至出现了“空壳”卫生室,根本无法满足当地村民对公共卫生和基本医疗服务的需求。“三级卫生服务网络的‘网底’将遭遇‘人走网破’。”一名基层工作者担心。
本报记者 徐文敏 通讯员 范海蕾
