买了住院医疗险 做手术不给报销
保险公司:所患病属于先天性疾病不能报
2014年08月06日 来源：鲁南商报
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本报8月5日热线消息(记者 王璐)王女士在一家保险公司买了一份保险附加住院医疗,6月份,她做了一个手术,出院后,她打算报销时,却被告知不能报销。对此,保险公司给出解释称,王女士所患疾病属于先天性疾病,不在报销之列。
据市民王女士介绍,6月中旬,由于左边腋下囊肿变大开始疼痛,她到在临沂市人民医院做了手术,当时花了8000多元钱。想到自己购买了一份保险附加了住院医疗保险,她出院康复后,便整理资料打算报销。
“6月底,我把病历资料都交给了保险代理人陈女士,等着她帮我报销。”让王女士没想到的是,保险公司给她的回复是,她得的是先天性疾病,手术费用不能报销。
“囊肿是先天性疾病吗?”王女士非常不解,她多次找到保险公司,对方给出的答复始终如一。“我后来才知道,囊肿长在副乳上,医生在手术时把副乳一起切除了,保险公司就认定了我是副乳切除手术,因此不给报销。”王女士说,保险公司这么理赔,她不能接受。
8月4日下午,记者联系了王女士的保险代理员陈女士,她告诉记者,她在收到了王女士的理赔申请后,递交了上去,工作人员查了一下疾病代码发现是Q开头的,不能赔付,具体情况,她也不清楚,需要问市公司。
随后,记者联系了该保险公司临沂分公司的客户服务部,一名工作人员称王女士的情况,她有所了解,当时,王女士带着病历等资料来过公司。“她的病历上写的是“左副乳腺伴囊肿”,疾病编码是Q83.100.。”该工作人员介绍称,疾病代码是“Q”开头的疾病属于先天性疾病,按照保险条款的规定,属于责任免除,不能报销。
