四部门推进县级公立医院改革
六县区改革试点十一前启动
2014年09月24日 来源：鲁南商报
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今年10月1日前,临沂被纳入第二批县级公立医院综合改革试点的沂水、莒南、郯城、兰陵、平邑、沂南六县区将全部启动综合改革,试点县的试点医院将全部取消药品加成,药价降低幅度至少15%。
临沂市物价、卫生计生、人力资源和社会保障、财政四部门,日前联合出台了《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》,针对改革试点县合理测算药品差价、调整医疗服务价格等提出要求,确保药品零差率政策执行到位。
取消药品加成政策 药价降低至少15%
一直以来,在政府投入不足的情况下,公立医院将药品加价维持运营。这也让公立医院的收入,形成了服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道。药品加价销售也在一定程度上增加了医药费用的不合理上涨,加重了群众的看病负担。
2013年,费县率先启动县级公立医院改革试点。根据省委省政府的要求,临沂将县级公立医院改革试点范围扩大至7个县,物价会同相关部门在总结评估第一批县级公立医院医药价格改革试点情况的基础上,研究出台了《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》。
“今年10月1日前,被纳入第二批县级公立医院综合改革试点的沂水、莒南、郯城、兰陵、平邑、沂南六县区将全部启动综合改革,试点县的试点医院将全部取消药品加成,药价降价幅度至少15%。”临沂市物价局相关工作人员表示。
根据《意见》,按照“总量控制,结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,在医药费用总水平不提高的前提下,通过调整医疗服务价格,改革收费方式和落实政府办医责任等综合措施,取消各试点县县级公立医院药物加成政策(中草中药饮片除外),破除“以药养医”体制。
医院由此减少的收入,通过调整医疗服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约成本等多方共担。
医院实际减少收入 全部纳入补偿
本报记者前期调查了解到,在费县县级公立医院改革过程中,由于调整后的医疗服务价格不能满足药品零差率销售造成的收入空缺,造成试点医院出现收支结余大幅减少,个别医院甚至出现亏损,影响到正常业务运行。
对此,市物价局相关工作人员表示,在今年的改革中,根据第一批改革试点中遇到的实际情况,调整了试点医院药品加成补偿比例,明确把医院因取消药品加成减少的实际收入,全部纳入补偿范围。
具体办法是,按照医院上年度药品价差总量,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补助不低于10%,其余部分由医院通过加强核算、节约成本解决。调整增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围,不增加群众就医负担。
本报记者还了解到,物价、卫生计生等四部门要求,此次改革以“医药费用总水平不提高”这条主线,按照“降多少、涨多少”的原则,在核定药品实际价差清单的基础上,精确测算药品价差总量。医疗服务价格调整到位后,试点医院的药品降价幅度,要严格按照核定的药品实际价差清单降价到位。
《意见》还指出,各试点医院的药品销售价格必须按照药品实际差价清单相应下降,以确保药品价格下降与医疗服务收费标准提高相对应,不增加患者负担。各改革试点县要根据实际,提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品和高值耗材价格,降低大项医用设备检查、治疗价格。要防止医疗服务项目调整集中于个别项目,造成价格上涨幅度过大。
物价部门预计 群众就医自付比例进一步降低
根据《意见》,各改革试点县制定初步调整方案后上报市物价、卫生计生、人社、财政部门,四部门综合平衡审定,形成正式调整方案,并于10月1日前正式启动实施。
改革后将带来哪些变化?对此,费县卫生部门向本报提供的资料显示,实施改革一年多来,各试点医院药品价格平均降幅达22%,药占比从改革前的45%下降到39%；患者住院人均自付费用由改革前的1826元下降到1398元,降幅23.4%。
此次改革正式实行后,市物价部门初步预计,由于政府财政补助及医院内部“加强核算、节约成本”解决部分各占药品实际价差总量的10%,在全市县级公立医院改革试点医院就诊群众的次均、日均费用水平都将有所下降。
此外,医疗服务价格上浮及药品综合降价所带来的医药费用结构调整,各试点医院的药占比水平也要相应降低。与此同时,价格调整后增加的医疗服务收费要求按规定纳入医保支付范围,群众就医的自付比例也将进一步降低。
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临沂将推进医疗服务收付费方式改革
在此次出台的《意见》中,还要求各改革试点医院在实行医保总额控制的同时,加快推进按病种收费方式改革。
据了解,临沂自2012年12月开展了按病种收费方式改革试点工作以来,实施按病种收费的患者平均住院天数明显缩短、人均医疗费用大幅降低、患者满意度大幅提高,老百姓得到了真正的实惠。
此前,市物价局曾对试点医院进行现场调研,全市10200余例按病种收费的病人未出现一例投诉,满意率达到100%。
以“阑尾切除术”为例,实施按病种收费之前,三级医院的平均花费在5500元以上,最高可达到近万元。我市按病种收费规定“阑尾切除术”定价为3700元,费用平均降低幅度达32.7%,其他的病种费用也有大幅度降低,平均降幅在30%左右。同时,随着“按病种收费”医保和新农合补偿金额标准出台,取消了“报销起付线”,实行定额付费,相对于“按项目收费”报销比例大幅提高。
对此,《意见》指出,在临沂2012年推行的按病种收费方式改革基础上,调整原有按病种收费项目价格、扩大按病种收费病种目录、完善相关配套政策、加大政策支持力度、提高按病种收费项目的报销比例,同时积极探索推进中医优势病种按病种收费改革。通过医疗服务收付费方式改革,充分调动医疗机构和医务人员积极性,严格临床路径管理,合理控制医疗费用,降低诊疗成本,提高医保基金使用效率。
本报记者 周广聪
