患者家属专程来到市人民医院南医疗区向医生表示感谢。
不过,就在前几天,临沂市人民医院神经内科收治了一例特殊脑栓塞引起偏瘫的患者,医生就是用空气、盐水快速混合推入患者体内,最终找出了血栓潜入大脑的“暗道”。该病例救治过程引起了国内知名医学专家的关注,并成为救治特殊类型脑栓塞患者的罕见范本。
求 救
患者突然偏瘫却找不到病因
前不久,兰山区38岁的陈红莲(化名)在当地卫生院做了阑尾炎手术,可没想到就在康复出院时,她的左侧肢体突然偏瘫,连说话也说不清楚了。
突发的病情让当地医生百思不得其解,言语不清的陈红莲被紧急转院至临沂市人民医院南医疗区,“核磁共振显示陈红莲出现脑梗死症状,却没有发现明显的脑血管病变。”负责接诊的医生是神经内科二病区医疗组长王贤军。
经过询问,陈红莲以前并无心脏病、高血压、糖尿病等疾病史及家族遗传史,而作为女性的她不吸烟,没有脑梗死的危险因素,王贤军仔细查看了核磁共振片子后发现,患者脑部的栓塞已经波及大脑中动脉不同的分支。
“像这种栓塞,最先要做的是找出栓塞的来源,确定病因。”但让王贤军意外的是,患者进行了多项检查后,排除了动脉硬化性疾病、动脉夹层、部分心源性栓塞等多种可能性。
到底是什么原因导致本该康复的她突然偏瘫,接下来的诊治一度陷入僵局。
求 解
把气泡、盐水打入患者体内
“在这样的情况下,我们临床上将其考虑为特殊类型栓塞。”当时,王贤军脑海中出现一个运用新技术验证的大胆想法,这原本是他早在2010年在北京学会的技术,从来没有人在临沂医学界使用过。
“医学上称为TCD发泡实验,实际上是把1毫升空气、9毫升的生理盐水快速混合,打成气泡,通过特殊的注射装置将气泡盐水快速推入患者肘静脉,同时在患者的头部做大脑中动脉的血流监测。”王贤军说。
王贤军说,如果是正常的人,这些被称为“栓塞”的小气泡不会到达人的大脑就被吸收了。但如果患者心脏出现右向左分流的异常时,气泡栓子就会通过这个通道到达大脑中造成栓塞。
这种异常在相当一部分人身上都存在,医学上称之为心脏卵圆孔未闭,其实就是血栓经过右心房、右心室时,通过未闭合的卵圆孔直接到左心房、左心室,在未经吸收的情况下,直接到达大脑造成脑栓塞。
仅仅在11秒后,陈红莲在没有憋气的情况下,大脑中动脉的监测出现了大量的雨帘状的栓塞信号。“气泡栓塞很快到达患者大脑,问题可能找到了。”王贤军初步确定陈红莲的心脏存在异常。
确 诊
肺部“漏洞”导致栓塞入脑
查出陈红莲特殊脑栓塞的“病因”让王贤军很兴奋,但接下来利用传统方法经食管超声验证时,却得出了完全相反的结论,陈红莲的心脏并没有异常。
看到结果的王贤军非常纳闷,“问题出在了哪里?”他随后将患者整个诊治过程发在了国内神经内科专业论坛“叩诊锤”论坛上,而这一病例立即引起了国内多位知名专家的兴趣。
“我和北京协和医院的高山教授进行了交流,他提出了很多好建议,他建议我再看看导致患者脑部栓塞有没有其他通道,比如肺部。”王贤军说。
结果巧了,王贤军重新询问陈红莲病史时,得知她在三个月前患了一次感冒,当时做的CT显示肺部存在异常。经过重新阅片发现,陈红莲患有肺动静脉瘘。
原来,气泡栓塞从心脏中出来经肺动脉进入肺里,但陈红莲肺动脉、肺静脉之间的毛细血管出现“漏洞”,气泡栓塞未经“过滤吸收”直接从肺静脉出来进入大脑,导致她脑部栓塞。
病因找出来了!陈红莲家属最终决定去北京治疗,北京协和医院高山教授看了检查后,直接采纳了王贤军的诊断,并立即安排做手术,陈红莲也在三天后就出院返回临沂。12月1日,患者家属专程来到市人民医院南医疗区感谢王贤军的诊断。
本报记者 周广聪 通讯员 王德洲
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