临沂保险业反欺诈工作站“火眼金睛”识破48万元保险骗局
2014年12月08日 来源：鲁南商报
【PDF版】
本报讯 (记者 魏玉娜 通讯员 王幸福)近日,临沂保险业反保险欺诈工作站的人员和公安经侦民警多方合作,成功查明了一起谎报理赔原因骗取高额保费的事件,为保险公司避免了48万元经济损失。
据了解,今年7月份,临沂某保险公司接到一起保险理赔案件,称被保险人因摔倒意外去世,申请理赔48万元。公司根据掌握的信息发现该被保险人只投保了意外方面的险种,但意外去世的证据不足,认为该案有骗取保费的重大嫌疑,随即将案件报到保险反欺诈工作站。
工作站工作人员和办案民警经多方分析发现该案件存在众多疑点,在该案件中,被保险人家属在其离世一周后才要求公司理赔,且未出具医院检验报告,因而无法查证原因。随后办案民警会同公司理赔稽查人员多次到卫生院等处进行调查,最终查明被保险人去世的真正原因为心肌梗塞,并非意外摔倒身故。
在确凿的证据面前,被保险人家属承认了对保费有“想法”,因而谎报了理赔原因骗取保费的事实,随后保险公司按相关规定做出了拒付保费的决定,避免了48万元非正常理赔。
