县内就诊率近九成患者住院费降两成
2014年08月01日 来源：鲁南商报
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2012年12月31日零时起,作为首批县级医院综合改革试点县,费县正式启动县级医院综合改革,费县人民医院、费县中医医院等4家县级医院率先实行药物零差率销售。
对于被纳入第二批县级公立医院综合改革试点的临沂六县来说,费县县级医院综合改革的经验值得各县区借鉴。记者了解到,运行1年多来,费县县级医院综合改革初步实现了改革目标,公立医院逐步回归公益性质,群众看病难、看病贵问题进一步缓解。
□补偿 八成靠服务收费,两成由政府“兜底”
取消药品加成,改革“以药补医”补偿机制,是县级公立医院改革的目的之一。取消药品加成后,改革的医院减少的收入,80%的部分要靠调整医疗服务价格补偿,这种情况下,就需要调整医疗服务价格。
记者了解到,费县以2011年药品收支情况作为药品零差率补助的测算依据,并组织有关部门进行了摸底测算:2011年,费县县级公立医院药品收入1.08亿元,药品实际差价4121万元,按照15%的合理差价计算为1630万元。
在科学测算的基础上,费县对试点医院的医疗服务价格进行了调整,经临沂市物价局审批,护理费整体提高25%,手术费提高30%,门诊、住院诊疗类收费提高20%,中医诊疗类收费提高50%,共调整4大类、4843项收费项目。
值得注意的是,所有调整后医疗服务价格全部纳入医保报销范围,并没有增加患者看病的负担。
除80%部分通过调整医疗服务价格补偿外,剩余20%部分则由政府“兜底”。统计显示,2013年,中央及省医改专项补助资金400万元、县级政府药品零差率补助330万元,经县级公立医院管理委员会考核后,已全部补助到位。
□绩效 收入差距超千元,医务人员积极性提高
改革中,费县还探索建立医院监管新机制,组建了以县长为主任的公立医院管理委员会,负责研究确定公立医院改革中的重大问题、重大项目投资、重大业务、大额资金使用等事项,并监督医院运行。
同时,根据各医院发展规模和服务数量,以床位数为基础,费县各医院重新核定各医院人员编制,在岗人员全部实行了竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。
采访中,记者了解到,为调动医疗机构和医务人员积极性,改革中还完善了绩效考核,突出了“两个考核、两个挂钩”,将医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩,把职工绩效考核结果与个人收入挂钩。
这一改革,改变过去以业务收入为主的分配模式,建立起了以服务数量、质量、效率和群众满意度为主要指标的考核机制:绩效工资发放按照量化考核、按劳取酬、兼顾公平的原则,向高风险、临床科室倾斜,适当拉开差距。
费县卫生局提供的资料显示,改革后,试点医院医务人员的平均工资较改革前增加了900元左右,医务人员最高与最低绩效工资差别在1200元左右,充分调动了医务人员的积极性,也提高了医疗机构的运行活力。
□目标 “三升三降三回归”,百姓看病负担减轻
县级医院综合改革要实现的,是力争县域内就诊率提高到90%左右,基本实现“大病不出县”的目标。7月31日,记者了解到,经过1年多的运行,费县县级医院改革初步实现了这一目标。
一份汇报文件将费县县级医院改革的变化概括为“三升三降三回归”。其中,“三升”表现为:医疗服务水平较快提升,县内就诊率达86%；医务人员积极性明显提升,试点医院医务人员的平均工资较改革前增加了900元左右；群众满意度大幅提升,试点医院群众满意率达98%。
县内就诊率接近90%最为直接的原因是药价的降低。费县县级医院改革之初,一位患者曾向记者算过一笔账:患者唐沂莲的女儿在费县人民医院治疗肺炎,唐沂莲在改革前拿药,1支人免疫球蛋白卖641.7元,取消加成后,价格则为558元,仅1支药就便宜了89.7元。
记者从费县卫生局了解到,改革1年多来,药品价格、药占比、患者住院自付费用均明显下降。统计显示,费县各试点医院药品价格平均降幅达22%,药占比从改革前的45%下降到39%；患者住院人均自付费用由改革前的1826元下降到1398元,降幅23.4%。
因此,费县县级公立医院改革得以实现“三回归”:医院回归公益性定位；医务人员回归到看病角色,大处方、乱检查等现象从源头得到遏制；药品回归到治病的功能,试点医院摆脱了对药品收入的依赖,医生开方更理性,群众用药更合理。
本报记者 周广聪 实习生 张钰
